事件：心臟病人拔牙后發(fā)生心絞痛

65歲的李大爺牙痛得厲害，拔牙心切的他向醫(yī)生隱瞞了自己的心臟病史，導(dǎo)致拔牙后誘發(fā)了心絞痛和短暫的腦循環(huán)障礙，經(jīng)醫(yī)生搶救后才脫離生命危險。

當前醫(yī)患關(guān)系尤其緊張，醫(yī)生開展工作如履薄冰。而拔牙，作為牙科治療中較容易出現(xiàn)意外情況的治療項目，很大程度上與患者對牙科的認知不全、急于求治的心態(tài)有關(guān)。

所以拔牙前，如實告知身體狀況很重要，切勿隱瞞病史，否則可能會威脅自身健康。而醫(yī)生會根據(jù)患者的健康狀況與病史決定是否進行拔牙手術(shù)或做相應(yīng)準備，如麻藥的選擇、是否需要在心電監(jiān)護下進行拔牙等等。

下面介紹12類不適宜拔牙或需暫緩拔牙的人群

婦女在月經(jīng)期原則上應(yīng)當避免拔牙，因為月經(jīng)期間牙槽可能發(fā)生代償性出血。但在月經(jīng)期拔掉已經(jīng)松動的牙，對病人沒有多大影響。一些“根深蒂固”的牙齒，如阻生牙或埋伏牙，則應(yīng)等月經(jīng)過后拔除。有資料顯示，女性在月經(jīng)周期的第10天左右拔牙最為適宜，此時傷口愈合比較快，不易發(fā)生細菌感染。

有人認為妊娠期間一律不可拔牙，因為可能導(dǎo)致流產(chǎn)。但大量臨床實踐表明，在妊娠3~7個月拔牙比較安全，對妊娠沒有什么不良影響。在這個期間拔牙，還應(yīng)注意以下幾點：

①在拔牙前一天和拔牙當天，肌內(nèi)注射黃體酮10毫克。

②拔牙麻醉劑中不可加腎上腺素。

③麻醉必須完全，止痛效果要好。對有習(xí)慣性流產(chǎn)或習(xí)慣性早產(chǎn)史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。

有嚴重的心血管疾病和高血壓在180/100毫米汞柱以上的。一般的心臟病患者，只要沒有心功能不全的表現(xiàn)（如輕微活動或平臥時心慌氣短），都可以拔牙。但拔牙時應(yīng)做到：麻醉劑中不要加腎上腺素，以免出現(xiàn)心動過速，誘發(fā)心衰;麻醉完全、動作輕巧，盡量減少不良刺激，出血或損傷;拔牙前后應(yīng)給予抗感染預(yù)防處理，因為心臟病患者的抵抗力降低，較正常人容易合并感染。

出血性疾病：如血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，體內(nèi)凝血過程有障礙，故有出血傾向。拔牙后出血難止，會引起大出血而發(fā)生生命危險。而白血病患者，由于極易發(fā)生感染，拔牙后的創(chuàng)口也可成為一個感染灶，從而導(dǎo)致嚴重的全身性感染，且難以控制。因此，這些病員患牙病時，應(yīng)作保守治療，禁忌拔牙。

糖尿病病人因抵抗力降低，術(shù)后容易發(fā)生感染。病情重者應(yīng)暫緩拔牙，對于必須拔牙的，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師會診，術(shù)前服藥數(shù)周控制血糖穩(wěn)定（一般拔牙適應(yīng)癥要求血糖控制在8.88mmol/L以下）。拔牙手術(shù)前后應(yīng)使用抗生素以防并發(fā)感染。

對急性期肝炎或肝功能損害嚴重者應(yīng)暫緩拔牙，因為此類肝病可以銀凝血酶原及纖維蛋白缺乏，或肝臟無能力利用維生素K合成有關(guān)的凝血因子而導(dǎo)致術(shù)后出血不止，必須待疾病好轉(zhuǎn)后再行拔牙術(shù)。在術(shù)前事先給這類病人補充適量的維生素K，促進凝血酶原合成，以補充纖維蛋白原的不足，避免發(fā)生意外。

有嚴重腎功能損害者不能拔牙，以免引起腎功能衰竭。一般腎臟病較輕者，拔牙前應(yīng)注射抗生素以防拔牙造成的暫時性菌血癥，促使腎病急性發(fā)作。

此類病人可因感染、手術(shù)、焦慮引起甲狀腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必須拔牙時應(yīng)做詳細檢查，使其基礎(chǔ)新陳代謝在+20%以下，脈搏每分鐘100次以下，麻藥中不加腎上腺素類血管收縮劑，手術(shù)前后應(yīng)服用抗生素。

惡性貧血，嚴重的肺結(jié)核，營養(yǎng)不良，過度疲勞都可以降低機體的抵抗力，延遲傷口愈合，合并感染，因此應(yīng)暫緩拔牙。

有這種病的患者，應(yīng)考慮術(shù)中及手術(shù)后誘發(fā)疾病發(fā)作的可能性，如必須拔牙，應(yīng)在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診于治療后才能進行手術(shù)，術(shù)前還應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。

在放射治療期間及治療結(jié)束后一年內(nèi)不宜拔牙，以免引起放射性骨髓炎。放療一年后若必須拔牙時應(yīng)使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。

禁忌單獨拔牙，而應(yīng)在切除腫瘤的同時，連同患牙整塊切除。所以如在患牙區(qū)有經(jīng)久不愈的潰瘍，腫物時應(yīng)先取活檢，排除惡性腫瘤后再拔牙。

存在像血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜及壞血病等血液疾病的患者如果冒然拔牙，很可能因自身凝血功能不足而出現(xiàn)術(shù)后血流不止的情況，因此要避免拔牙。對于有長期貧血史、自述日常狀態(tài)良好者，應(yīng)行血常規(guī)檢查后視具體情況而定，一般血紅蛋白在80g/L(8g/dl)以上者可拔牙。